層流手術室管理新方法

提要　目的　研究層流手術室管理的新方法即關鍵控制點的應用。方法　運用危害分析關鍵控制點的方法, 對潔凈手術室內運行中危害因素進行分析判定。結果　該醫院14間潔凈手術室在實施關鍵控制點措施之前, 監測的5個主要項目中, 除室內表面之外, 其他監測項目合格率均比較低。實施開機時間、靜壓差和溫濕度;門禁管理;手術室內消毒;醫療廢物處理;設備維護等5個關鍵控制點6個月后進行監測, 所有監測項目全部合格。結論　運用危

害因素關鍵控制點對潔凈手術室進行管理, 可明顯提升潔凈手術室空氣質量。

關鍵詞　潔凈手術室;危害分析;關鍵控制點

潔凈手術室是現代醫院外科建設的重要標志,對于提升外科手術治療質量意義重大。為提高潔凈手術室管理質量, 我們把危害分析關鍵控制點方法應用于潔凈手術室的管理中, 取得良好效果。

1　方法

1.1　觀察對象

控制關鍵點方法的應用研究選擇漯河市某醫院潔凈手術室為對象, 利用現場監測資料, 使用危害分析關鍵控制點方法, 確定潔凈手術室中危害分析關鍵控制點, 控制設備指標, 完善制度措施, 消除危害因素, 確保手術安全。

1.2　監測方法

在實施控制關鍵點方法之前, 對潔凈手術室的潔凈質量進行監測。塵埃粒子數檢測采用CLJ-E型激光塵埃粒子計數器(吳江市華宇精華設備有限公司生產)進行;用AVM-01風速儀(臺灣PROVA公司)對進風口風速進行測定用Magnehelic壓差表進行靜壓差監測。

采用普通營養瓊脂培養基平板自然沉降法對潔凈手術室內沉降菌數進行監測;用棉拭涂抹法對手術室內表面污染菌進行監測。檢測方法和結果判定標準均依照GB-50333 -2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》規定執行〔1〕。

2　監測結果

本次監測該醫院14間潔凈手術室5個主要項目, 除室內表面之外, 其他監測項目合格率均比較低, 塵埃粒子數合格率只有32.8%(表1)。

3　關鍵控制點實施方法

通過危害分析, 確定5個關鍵控制點, 即開機時間、靜壓差和溫濕度;門禁管理;手術室內消毒;醫療廢物處理;設備維護。依照分析結果, 實施控制關鍵點措施。

3.1　開機時間、靜壓差和溫濕度的措施落實

該醫院的潔凈手術室所有設備啟動開關都集中在一個配電室內, 可以顯示并控制溫、濕度, 新風量、靜壓差。

3.1.1　開機時間　醫院急診手術室因隨時可能進行手術, 必須堅持連續晝夜開機低速運行, 否則很難保證手術室內空氣質量。其他手術室應在手術前30 min開機運行潔凈系統, 一周以上不使用的手術室, 使用前應提前60 min開機運行。如果手術前開機時間不夠長, 則手術室內新風量不足, 塵埃粒子數和沉降菌就會超標。

3.1.2　靜壓差　每間手術室與外界的壓差表所顯示的數字與配電室內表盤所顯示的數字之間存在確定的關系, 需要在配電室調整表盤數字直到滿足要求。指標是潔凈區與非潔凈區應保持不小于10 Pa的正壓, 潔凈區對室外或對與室外直接相通的區域應保持不小于15 Pa的正壓, 所有靜壓差均不應大于30 Pa。對靜壓差大小的調節可以用換氣次數和截面平均風速的設計值來表示。靜壓差過大, 造成不必要的浪費, 靜壓差過小, 易造成外界空氣進入污染手術室。

3.1.3　溫度和相對濕度　冬季溫濕度可取不低于表中下限值, 夏季可取不高于表中上限值, 春秋時間應在25℃左右, 以讓病人感覺舒適為好。

3.2　門禁制度的落實

手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升〔2〕,控制人員流動是手術室空氣潔凈的關鍵。管理人員根據手術安排的名單, 核對手術人員數, 嚴格控制非手術人員進入潔凈手術室。參觀人員實行登記制度, 一臺手術參觀人員不得超過3 人。各手術室的門要使用自動關閉裝置, 防止室內外空氣流通。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類, 防止微粒在室間飛揚。進人手術室人員穿戴要符合要求, 手術患者一律穿干凈患者服, 由交換車接送, 戴隔離帽, 步行患者應換鞋。

3.3　手術室內消毒措施落實^〔3〕

潔凈手術室的一切清潔工作采用濕式作業, 在凈化系統運行中進行。每日早晨用消毒液擦拭手術室的物品〔4〕, 濕式拖地并用消毒液擦拭墻面。手術間地面保持清潔, 每次手術完畢用消毒液擦拭手術間各種物品表面, 并用消毒液濕拭清潔地面。每周進行一次徹底的清潔工作, 不同級別的手術室使用不同顏色或不同樣式的各自專用的拖把等清潔工具, 以防止交叉污染, 并用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒〔5〕。每周清洗初效過濾網、出風口

和回風口過濾網1次。每周監測1次手術室內的沉降菌或者浮游菌, 使其符合消毒技術規范。

3.4　醫療廢物處理措施落實

醫務人員與病人、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區分開。感染手術所用器械就地消毒后再出室, 敷料就地打包注明污染種類,保證潔污分流, 然后通過醫療廢物處理專用通道運出, 避免污染潔凈手術室, 防止交叉感染。

3.5　設備維護措施落實

單位機械管理人員要了解機械性能, 每天有人登記各種參數, 出現異常立即處理, 每月檢查一次機械設備, 根據本單位的自身監測和疾控機構的監測情況來確定是否需要更換各種過濾器。

4　小結

對層流凈化手術室設備、環境、人流、物流的嚴格管理, 保證了手術間凈化效果;同時規范了人員行為和操作要求, 設定了工作流程, 維持了手術環境的需求, 保證了工作效率和工作質量。對環境的管理保證了設備的正常運轉, 潔污分流和醫療廢物的處理科學處理, 防止醫院內交叉感染, 滿足了各類手術環境需要, 利于各類手術的連續高效運行。針對醫

院手術室管理這5個關鍵控制點進行分析控制, 運行半年后, 運行情況良好。經過監測, 貫徹控制關鍵點的潔凈手術室內各項指標均能達到《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB-50333 -2002)要求。

參考文獻

〔1〕　GB-50333 -2002醫院潔凈手術部建筑技術規范[ S] .中華人民共和國建設部, 2002.

〔2〕　宮慶月, 矯玲.動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理[ J] .中國感染控制雜志, 2006, 5(1):11.

〔3〕　胡國慶.空氣潔凈技術及其在醫院的應用[ J] .中國感染控制雜志, 2003, 2(4):329.

〔4〕　何玲娟.黃瑋.層流手術室連臺手術的護理管理[ J] .護理研究, 2008, 22(11);1020.

〔5〕　衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[ S] .中華人民共和國衛生部, 2002.