控制潔凈手術室感染的重要措施

潔凈手術室的發展和成熟已經成為現代化醫院重要的標志，也是安全手術的絕對發展趨勢［１］。作為醫院感染的高危科室，加強手術室尤其是潔凈手術室的感染控制和管理是手術成功的重要環節［２］。采取更高的標準和要求，嚴格、有效的進行潔凈手術室管理，是控制手術感染的重要措施。目前，潔凈手術室感染控制及其科學化、規范化管理具有很多前沿進展，現對其進行綜述。

１　潔凈手術室感染的危險因素

１．１　手術室設計　

潔凈手術室要求針對不同科室手術進行科學設計和規劃，如肛腸外科、婦產科及普通外科手術一般采用萬級潔凈手術室，而對腦外科、骨外科及泌尿外科等手術采用千級標準潔凈手術

室，而針對關節置換術、腦外、心臟外科和眼科等手術則需要采用百級特別潔凈手術室。

１．２　醫護人員　

醫護人員是手術的重要實施者，會接觸到最危險的切口等部位，所以醫護人員應進行

規范的外科刷手和無菌技術操作，防止由于醫護人員或手術室環境內的致病菌造成的院內感染。Ｈｏｗａｒｄ等［３］為優化潔凈手術室環境危險因素總結了幾個重要的原則來減少整形外科術中感染的發生率。

１．３　手術患者　

患者本身存在糖尿病或感染灶等并發癥，且手術部位臨近感染灶部位或細菌會經過血液循環或淋巴循環在體內擴散，同時，術者所用的器械可能帶有細菌污染，如未及時更換，會造成感染。Ｌｉｐｐ等［４］研究利用微生物密封劑（Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｓｅａｌａｎｔ）減少手術部位感染的概率，取得了一定成果。

１．４　空氣污染　

手術室的空氣質量管理是一個動態過程，除定期進行手術室徹底清潔外，手術前后也應及時清潔保養并測定浮游菌值，據ＷＨＯ報道空氣中浮游菌如果達到１０００～１８００ｃｆｕ／ｍ３ 時術后感染率會顯著增高［５］。

２　潔凈手術時感染控制與管理措施

２．１　潔凈手術室設計與布局　

合理的手術室設計與布局能有效減少地面、墻角及空氣的灰塵和細菌流動污染，應符合無菌技術要求，墻面地面均使用表面光滑，無縫隙的防火材料，手術床置于凈化區域的中心，手術間為自動感應門，無窗密閉設計，根據功能流程分為無菌區、清潔區和污染區。同時，配備相應級別的準備室、刷手室、預麻室及器械室等，對于恢復室和更衣室則根據需要進行設計。現在多設計家屬等候區，可通過緩沖間與走廊相通，以便在手術過程中與家屬取得聯系。Ａｍａｎｄａ　Ｐａｒｋｉｎ等［６］采用Ｈｏｗｏｒｔｈ空氣技術實時超潔凈下髖關節置換手術技術，使感染率降到最低，取得了突破性的進展。常規性手術室空氣及物體表面也需要按照相關規程進行操作。組織全體醫護人員定期進行潔凈手術室使用培訓課程，并采用考試的方式驗收學習效果，如果有條件可以組織進行現場考核，以加深全體醫護人員對潔凈手術室區域功能化的分區了解和熟練程度。

２．２　潔凈手術室空氣管理　

根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（ＧＢ５０３３３－２００２）的要求，環境濕度控制在５０％～６０％，溫度穩定在２２～２５℃，對患者和醫護人員的舒適程度息息相關，同時，與空氣質量有重要關系［７］。嚴格管理潔凈手術室的人員流動和手術物品流動，將工作人員、患者、污物等分不同的通道進出，進入手術室人員均需符合著裝要求，并在準備室和盥洗間徹底消毒。潔凈手術室采用濕式打掃，每次術前、術后進行徹底消毒，擦拭各個門框、墻面和手術場地儀器，手術期間應盡量減少手術室人員流動，減少開關門頻率，保證正壓。同時，制作敷料、收歸器械和折疊遮布等均不能在手術室內進行，

以減少空氣棉浮量。ＤｅＫｏｒｎｅ等［８］研究發現，手術室的安全設計（科學的手術儀器定位）及規范的清潔空氣遵從性能減少感染的風險。

２．３　手術器械管理　

采用供應室－手術室一體化管理，有利于手術室減少感染，而手術器械的有效清洗是控制通過醫療器械作為傳播媒介的醫院感染的關鍵環節。手術室器械直接送至位于相同潔凈層級的中心供應室進行清洗消毒和包裝滅菌操作，既避免了無菌包裝在運輸過程中發生污染，也減少了手術區域的空氣和環境污染，縮短了準備時間。全部手術器械及無菌物品應存放在離地２０ｃｍ 以上，離頂５０ｃｍ以上，離墻５ｃｍ以上的潔凈區，順序排放，標志明顯，敞開無柜放置。對于一次性手術物品，大量的使用可以有效減少院內感染的發生，但也有很多需要注意之處，如領用應采用動態管理，時時通過儲備及使用情況計劃調用及領用，貨柜及時清理，領用及使用前觀察外包裝有無破損及霉變，嚴格核對和監管有效期限，按日期先后順序安排使用［９］。每天大量一次性手術用品應嚴格按照“一次性用品使用回收管理規定”的制度要求，規范回收位置，并及時處理，防止流入社會被重復利用，保護環境的同時對人體健康起到預防和保障作用。Ｃａｒｐｅｌ等［１０］發現，完整的眼科蒸汽滅菌包裝儀器對降低感染有顯著影響。

２．４　手術室廢棄物處理管理　

手術室由于其特殊性，常有大量的生物廢品和垃圾產出，特別是對大量感染性污物（接觸過傳染病患者的血液或傳染源排泄物的器械），手術室應及時對廢物進行分類。手術室廢棄物每日定時安排受過培訓的專業保潔人員統一收集，標清分類級別后送至醫院垃圾清運中心分類處理。Ｃｕｎｎｉｎｇｔｏｎ等［１１］，根據潔凈手術室管理政策與實踐之間的差異引起的潛在困難，實現個人責任ｔｈｅａｔｒｅ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ（ＴＰ）管理方法，嚴格廢棄物處理管理，保障了患者和社會安全。

２．５　無菌技術管理

２．５．１　建立潔凈手術室感染管理辦公室　

分別由主管醫生、總護士長及院感染科主任擔任辦公室主任，主要負責監控和管理全體手術室醫護人員的無菌技術培訓和監察。由主任分別委派三名手術專職醫生、主管護士和感染科專職醫生負責監察和管理全體醫護人員的無菌操作技術，負責監察和督促醫護人員在術前、術中和術后的操作，負責定期進行院內感染控制調查和院內感染知識及無菌操作培訓，要求全體各級醫護人員均須參加培訓，認真學習和掌握院內潔凈手術室感染控制及相關管理制度，能熟練掌握相關操作技能，提高風險意識。Ｗｉｌｌｉａｍ等［１２］發現，定期邀請國內外相關人員進行交流學習，記錄下發相關宣傳材料，并定期進行考核，包括筆試和實際操作，對考試成績優秀的人員進行表彰，對考核不合格的人員提出警告，由辦公室商討決定相關人員的懲罰措施，對降低手術室感染具有重要幫助。

２．５．２　加強洗手管理　

洗手管理是手術室管理的關鍵，是阻斷醫護人員攜帶感染源的關鍵環節，能有效控制感染的發生。通過制定手部消毒七步曲，鼓勵按照特定順序科學進行手部消毒［１３］。Ｐａｕｌ等［１４］提出，應嚴格洗手制度，并定期對手術室醫護人員手部進行細菌培養觀測，保證其手部菌落數不超過５ｃｆｕ／ｍ３。

２．５．３　加強呼吸道管理　

囑呼吸道有感染的醫護人員不進入手術室，且嚴格口罩管理，進入手術室均須全程佩戴一次性口罩，防止細菌飛沫傳播造成傷口的感染。對于必須進入者，囑佩戴雙層濾網口罩，并減少進入時間，與患者切口部位保持一定距離。

２．５．４　加強衛生保潔管理　

由于潔凈手術室的特殊性，需要其在所有時間均能提供一個恒定的無菌環境，所以，對潔凈手術間的清潔工作顯得尤為重要。所有清潔工作均采用濕式打掃，以減少空氣中的浮塵量和細菌數，且須在空氣凈化空調系統正常運行時進行。在手術前后，均需對手術間墻面、地面、器械車輛、手術床、無影燈及門把手等進行徹底消毒處理，用清水和消毒液各擦拭一遍。Ｈａｃｅｋ等［１５］發現，徹底實現全表面漂白劑清洗程序，可使患者顯著降低感染風險。除每日常規清潔外，每周進行徹底清潔一次，對全部潔凈間及門廊、水槽、污物室等均徹底消毒，每月對空調系統進行檢修及更換外圍濾網，每年更換終極濾網和其他零部件，以保證潔凈級別。每次手術前３０ｍｉｎ進行紫外線消毒，并開啟空調凈化系統［１６］。

３　展望

　　根據潔凈手術室感染危險因素，管理并規范感染預防和控制措施是做好感染控制工作的靈魂［１７］。現代潔凈手術室的管理需要加強對手術室設計、醫護人員、手術患者和空氣污染等感染危險因素的控制，完善對潔凈手術室設計與布局、空氣、手術器械及手術室廢棄物的處理管理，加強醫護人員無菌操作意識和行為，這樣才能有效降低手術室感染的發生率［１８］。因此，嚴格潔凈手術室管理和完善相關制

度，是控制感染的重要手段。

參　考　文　獻

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［３］　Ｈｏｗａｒｄ，Ｊ．Ｌ．ａｎｄ　Ａ．Ｄ．Ｈａｎｓｓｅｎ，Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ａ　ｃｌｅａｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００７，２２（７）：６－１１．

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